UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA

DIP. DI NEUROSCIENZE – CLINICA NEUROLOGICA

DIRETTORE : PROF. ZAPPIA M.

TERRANOVA FABIO, PITTA ROBERTA, SANFILIPPO CRISTINA, PLATANIA ROSARIA, SABINO NUNZIATINA, INZERILLI LUCA

RISPOSTA EMOTIVA SGRADEVOLE EVOCATA DA DISPERCEZIONI VISIVE DOPO STROKE TEMPORO-INSULARE: VALUTAZIONE CLINICA E RIABILITATIVA

I disturbi emozionali vengono sottostimati nei pazienti con ictus, poiché spesso sono mascherati dall’importante quadro clinico dei grossi infarti emisferici(1). Non vi è stata una notevole attenzione dedicata alla comprensione delle basi neuronali dei cambiamenti sociali ed emotivi nei pazienti con stroke. Le due regio-ni neuroanatomiche che più comunemente sono state legate ai cambiamenti socio-emotivi sono l’amigdala e le porzioni orbitali della corteccia prefrontale(3). Meno attenzione è stata dedicata al polo temporale che si trova tra la corteccia orbitale frontale e l’amigdala e riceve e invia connessioni ad entrambe le regioni(3). L’insula ha collegamenti con l’intera corteccia cerebrale, soprattutto frontale, temporale e parietale. La corteccia insulare è connessa anche ai gangli della base al talamo, alle strutture limbiche e alla corteccia olfattiva(1). Descriviamo un paziente con un’alterata risposta emotiva evocata da disperce-zioni visive dopo ictus temporo-insulare. Storia clinica Un uomo di 62 anni giunge alla nostra osservazione lamentando un senso di di-sgusto e paura per attività giornaliere o circostanze che precedentemente non evo-cavano emozioni negative. Il paziente riferisce di aver avuto, nei due anni precedenti, un episodio di im-provviso stato confusionale associato a disorientamento spazio-temporale, vertigi-ni, instabilità posturale, vomito, agitazione psicomotoria e fotofobia; di tale episo-dio il paziente ha un ricordo impreciso e frammentario. Non vi è una storia familiare o personale di disturbi psichiatrici o esposizione a sostanze psicotrope. L’esame neurologico dimostra una lieve emiparesi sinistra; la visione di imma-gini di oggetti o animali contenenti linee curve ed aggrovigliate evoca espressioni facciali di disgusto e di paura con reazione visceromotoria ed orripilazione. Gli esami ematologici, cardiologici, neuropsicologici e oftalmologici erano nel-la norma. All’elettroencefalogramma si nota un’intermittente attività theta nella regione fronto-temporale destra. L’ecografia ha rilevato una placca instabile nell’arteria carotide interna sinistra. La risonanza magnetica ha evidenziato la presenza di pregresso infarto ische-mico a livello delle regioni temporo-insulari di destra. La sintomatologia è parzialmente regredita dopo somministrazione di terapia con carbamazepina. Discussione Diversi studi hanno dimostrato un ruolo cruciale dell’insula nel trasformare in-put sensitivi spiacevoli in reazioni visceromotorie con sensazione di disgusto(2). È noto che il polo temporale modula le funzioni viscerali in risposta a stimoli emo-zionali. In particolare questa regione consente l’immagazzinamento del linkage percezione-emozione(3). Ne deriva che una lesione del polo temporale può causare un disaccoppiamento di tale linkage. Inoltre la porzione dorsale del polo temporale è coinvolta nel modulare l’accoppiamento delle risposte viscerali a stimoli uditivi e visivi complessi. Studi con la PET e la risonanza magnetica funzionale hanno evi-denziato un’attivazione del polo temporale in risposta a stimoli visivi che evocava-no emozioni quali tristezza, ansietà, rabbia, paura e disgusto(3). Sempre studi con risonanza magnetica funzionale e PET hanno evidenziato che la parte anteriore dell’insula viene attivata sia durante l’osservazione di espressioni facciali altrui di disgusto che durante l’esperienza personale di disgusto(2). Il ruolo cruciale dell’in-sula anteriore è quello di trasformare input sensoriali spiacevoli in reazioni visce-romotorie e nella concomitante sensazione di disgusto(4). Questi disturbi del com-portamento socio-emotivo alterano negativamente la qualità della vita dei questi soggetti.

RIASSUNTO Nel caso da noi preso in esame, un soggetto con pregresso stroke temporo-insulare de-stro (evidenziato da:emiparesi sinistra, attività theta in regione fronto-temporale destra, placca instabile nell’arteria carotide interna sinistra, evidenza alla RM di pregresso infarto a livello delle regioni temporo-insulari di destra) presentava una risposta emotiva negativa, associata a reazioni visceromotorie, in risposta a stimoli visivi. Viene avvalorata la teoria che il polo temporale svolge un ruolo cruciale nel collegare la risposta viscerale emotiva a stimoli visivi complessi.

SUMMARY The case-report of temporo-insular stroke is characterized by unpleasant emotional response evoked by visual misperceptions. Is supported the theory that the temporal pole plays a crucial role in connecting the visceral emotional response to complex visual stimuli.

BIBLIOGRAFIA 1. CEREDA C., GHIKA J., MAEDER P., BOGOUSSLAVSKY J., Strokes restricted to the insular cortex. Neurology 2002;59:1950-1955. 2. WICKER B., KEYSERS C., PLAILLYJ., ROYET J.P., GALLESE V., ET AL., Both of us disgusted in my insula: the common neural basis of seeing and feeling disgust. Neuron 2003;40:655-664. 3. OLSON I.R., PLOTZKER A., EZZIAT Y., The enigmatic temporal pole: a review of finding on social and emotional processing. Brain 2007;130:1718-1731. 4. PHILLIPS M.L., YOUNG A.W., SENIOR C., BRAMMER M., ANDREW C., ET AL., A specific neural substrate for perceiving facial expressions of disgust. Nature 1997; 389: 495-498